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中国痤疮治疗指南(2019修订版)

时间:2021-10-21 22:51栏目:国产福利 点击: 88 次

中国痤疮治疗指南供医生和其他专业人士参考。患者不能参照指南自行购药,只能用于交流。

编制单位:中国痤疮治疗指南专家组。

来源:临床皮肤病学杂志. 2019.48 (9): 583-588。

痤疮是一种发生在青春期的慢性炎症性皮肤病,主要累及面部毛囊和皮脂腺单位。中国人群痤疮发病率为81%[1]。但研究发现,95%以上的人会出现不同程度的痤疮,3% ~ 7%的痤疮患者会留下疤痕,对其身心健康会产生很大影响。临床医生对痤疮治疗的选择大相径庭。有些治疗方法疗效不确定,缺乏循证医学证据,有些方法甚至对患者造成损害。非常有必要制定一套行之有效的痤疮治疗指南,为各级临床医生提供诊疗指导,规范其治疗。当然,指导方针不是一成不变的。随着新的循证医学和医学技术的发展,痤疮治疗指南需要与时俱进,定期更新。本指南以《2014中国痤疮治疗指南》[2]为基础,根据用户反馈、国内外痤疮研究进展及专家经验进行了修订。

1.痤疮的发病机制[3-5]。

痤疮的发病机制尚未完全阐明。在遗传背景下,激素诱导的皮脂腺脂质过度分泌、毛囊皮脂腺导管异常角质化、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物的增殖、炎症和免疫反应等都与其相关。遗传因素在痤疮的发生中起着重要作用,尤其是重度痤疮。雄激素是皮脂腺增生和脂质分泌的主要诱发因素。其他激素如胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素和生长激素也可能与痤疮有关。皮脂腺分泌的大量脂质被认为是痤疮的先决条件,但脂质成分的变化,如角鲨烯过氧化物、蜡酯、游离脂肪酸含量增加、不饱和脂肪酸比例增加、亚油酸含量减少等,也是导致痤疮的重要因素。痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物通过自然免疫和获得性免疫参与痤疮的发生发展。毛囊皮脂腺导管异常角化、炎症和免疫反应是痤疮的主要病理特征。炎症反应贯穿疾病的全过程。毛囊微生物和/或异常脂质通过激活toll样受体(TLRs)产生白细胞介素(IL)-1α和其他相关炎症递质。目前认为IL-1α是皮脂腺导管角质化和粉刺、粉刺形成的主要因素。随着病情的发展,脂质堆积导致亲脂性和厌氧性痤疮丙酸杆菌进一步增殖,获得性免疫被激活。加重炎症反应诱发毛囊壁破损,脂质、微生物、毛发进入真皮,产生异物样反应。痤疮病灶消退后往往会残留红斑、色素沉着和疤痕形成,这与痤疮的严重程度、个体差异或治疗不当密切相关。

2.痤疮的分类痤疮的分类是选择治疗方案和评价疗效的重要依据。目前国际上有多种分级方法,本指南主要根据皮损性质将痤疮分为3级和4级。即:轻度(一级):仅痤疮;中度(ⅱ级):炎性丘疹;中度(ⅲ级):出现脓疱;重度(ⅳ级):结节和囊肿。

3.痤疮的外用药物治疗[6-10]。

外用药物治疗是痤疮的基础治疗,轻、轻度痤疮主要可以外用药物治疗,而中、重度痤疮可以在系统治疗的同时外用药物治疗。

3.1类视黄醇:作用机制:外用类视黄醇可改善毛囊皮脂腺导管角化,溶解微痤疮和痤疮,抗炎,预防和改善痤疮炎症后的色素沉着和痤疮疤痕。此外,还能增加皮肤通透性,在联合治疗中能增加外用抗菌消炎药物的疗效。

适应症及药物选择:外用类视黄醇可作为轻度痤疮的一线单药,中度痤疮的联合用药,痤疮维持治疗的首选药物。常用药物有第一代的全反式维甲酸和异维a酸,第三代的阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林耐受性较好,通常作为一线选择。

使用方法及注意事项:建议睡前在痤疮病灶及易发部位同时使用。轻度皮肤刺激,如局部红斑、脱屑、紧绷感、灼热感等,常可随使用时间延长而逐渐耐受。如果刺激严重,建议停药。此外,维甲酸类药物存在光降解现象(主要是第一代维甲酸),可能会增加皮肤敏感性。部分患者开始使用后2 ~ 4周内会出现短期皮损。采取降低初始浓度(如有可选浓度)、小规模试验、减少使用次数、尽量在干性皮肤使用等措施,有助于增加患者依从性,避免严重刺激。同时,皮肤屏障修复剂应与适当的防晒措施结合使用。

3.2抗菌药物:

3.2.1过氧化苯甲酰:过氧化苯甲酰能缓慢释放新的生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎、微溶痤疮的作用。目前该药对痤疮丙酸杆菌无耐药性,可单独或与外用维甲酸类药物或外用抗生素联用,作为炎症性痤疮的首选外用抗菌药物。有2.5% ~ 10%的不同药物浓度和不同剂型如洗剂、乳剂或凝胶剂可供选择。使用过程中可能出现轻度刺激,建议从低浓度开始,小范围尝试。对衣服或头发有氧化漂白作用,应尽量避免。此外,过氧化苯甲酰释放的氧自由基会导致全反式维甲酸失活,建议不同时期外用。

3.2.2抗生素:具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于治疗痤疮。常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、克拉霉素和夫西地酸。外用抗生素由于刺激性较小,理论上适用于丘疹、脓疱等浅表炎性痤疮病灶。但由于外用抗生素易诱发痤疮丙酸杆菌耐药性,不建议作为抗菌药物首选,也不建议单独使用或长期使用。建议与过氧化苯甲酰、外用类视黄醇或其他药物联合使用。【/br/】3 . 2 . 3其他:不同浓度、不同剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺、水杨酸均可抑制痤疮丙酸杆菌,抗炎或轻微去角质,临床上也可作为痤疮外用药物治疗的替代方案。

4.痤疮的系统药物治疗[6-9]。

4.1抗菌药物[11-12]选择针对痤疮丙酸杆菌和炎症反应的抗菌消炎药物是中重度痤疮常见的系统治疗方法。规范使用抗菌药物治疗痤疮,既要保证疗效,又要注意耐药性的出现,防止滥用,非常重要。

适应症:①中重度痤疮患者首选,中度痤疮外治效果差的替代治疗方法;②伴有严重炎症反应的重度痤疮患者,早期可先使用抗生素,再依次口服类视黄醇,或当类视黄醇疗效不明显时,可用抗生素替代。③暴发性痤疮或聚合性痤疮等痤疮变异的早期治疗。

药物选择:治疗痤疮口服抗生素的选择基于以下四个条件:①对痤疮丙酸杆菌的易感性;②具有非特异性抗炎作用;③分布在毛囊皮脂腺单位的药物浓度较高。④不良反应少。优选四环素类,如多西环素和米诺环素。当四环素类药物不耐受或有禁忌症时,可考虑用红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物替代。也可酌情使用磺唑-甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)。避免使用β-内酰胺类、头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素。四环素口服吸收差,耐药率高,应首选多西环素和米诺环素。米诺环素在组织中药物浓度高,耐药发生率低。痘痘复发时,要选择以往有效的抗菌药物,避免随意更换。

剂量和疗程:使用抗生素治疗痤疮时,应规范剂量和疗程。剂量:多西环素100 ~ 200mg/d(通常为100 mg/d),米诺环素50 ~ 100mg/d,红霉素1.0g/d,建议疗程不超过8周。

注意事项:①避免单独使用;②2 ~ 3周后治疗无效时,及时停用或改用其他治疗方法;③为保证足够的疗程,避免间断使用,不应无原则地增加剂量或延长疗程,也不应作为维持治疗甚至预防复发的措施;④联合外用类视黄醇或过氧化苯甲酰可有效提高疗效,降低痤疮丙酸杆菌的耐药性。⑤有条件联合光疗或其他疗法可减少抗菌药物的使用;⑥治疗过程中注意药物不良反应,包括胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏、色素沉着、菌群失调等,尤其是四环素类药物。少数患者可有前庭受累(如头晕、眩晕)、罕见狼疮样综合征及良性颅内高压(如头痛等)。)口服米诺环素时。四环素类药物不宜与口服类视黄醇合用,以免诱发或加重良性颅内高压。四环素类药物不适合孕妇、哺乳期妇女和8岁以下儿童。可以考虑用大环内酯类抗生素代替。

4.2类视黄醇[8,13-14]口服类视黄醇具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角质化、改善毛囊厌氧环境,从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎、防止瘢痕形成等作用。目前,它们是唯一针对痤疮四个关键病理生理环节的口服药物。

适应症:①结节性囊肿型重度痤疮的一线治疗;②其他治疗方法效果不佳的中重度痤疮的替代治疗;③有疤痕或疤痕形成倾向的痤疮患者应尽早使用;④对经常复发的痤疮其他治疗无效;⑤皮脂溢严重的痤疮;⑥轻中度痤疮,但患者需要快速疗效;⑦使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后,可使用痤疮变体,如暴发性痤疮和聚合性痤疮。

药物选择:目前系统使用的类视黄醇包括口服异维a酸和维胺酯。异维a酸是国内外常规口服类视黄醇药物,可作为首选。通常初始剂量为0.25 ~ 0.5mg/kg·d,之后可根据患者的耐受性和疗效逐渐调整剂量。重度结节性囊性痤疮可逐渐增加至0.5 ~ 1.0mg/kg·d,维胺酯是我国研制生产的第一代维甲酸类药物,每次50 mg,每日3次。这两种药物都应与脂肪餐一起服用,以增加口服吸收的生物利用度。疗程通常不少于16周,视皮损消退情况及用量而定。一般3 ~ 4周见效。皮损控制后,可适当减少剂量,继续巩固治疗2 ~ 3个月或更长时间。

注:异维a酸的不良反应常见,但停药后多数可恢复,严重不良反应少见或罕见。最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥,建议配合皮肤屏障修复剂使用。嘴唇干燥是皮肤黏膜反应中最常见的,但也是判断药物剂量的有效指标。不太常见的反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常和眼睛干燥,这些通常发生在治疗的前2个月。肥胖、血脂异常、肝病患者慎用,必要时定期检测肝功能和血脂。青春期前长期使用可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等。,所以12岁以下的孩子尽量不要用它。异维a酸有明确的致畸作用。育龄女性患者应在治疗前1个月、治疗中、治疗后3个月内严格避免避孕。维甲酸与抑郁症或自杀倾向的关系尚不明确,因此有明显抑郁症症状或抑郁症的患者只需使用即可。部分患者使用2 ~ 4周后会出现短期皮疹加重,一般为一过性。如果反应严重,需要减少甚至停止。维胺酯的不良反应与异维a酸相似,但相对较轻。

4.3激素治疗。

4.3.1抗雄激素治疗[5,15]:作用机制:雄激素是痤疮最重要的内源性因素。抗雄激素药物通过抑制雄激素前体的产生或作用于皮肤中的雄激素代谢酶和雄激素受体,降低或拮抗雄激素的活性,从而减少皮脂腺对脂质的分泌,改善痤疮。常用的抗雄激素药物主要有雌激素、孕激素、螺内酯和胰岛素增敏剂。

适应症为女性痤疮患者:①具有高雄激素表现的痤疮,如皮损分布于中面部下1/3,可伴有月经不调、肥胖、多毛、明显皮脂溢、雄激素性脱发等。;②青春期后的女性痤疮;③经前期明显加重的痤疮;④常规治疗,如全身抗生素甚至全身维生素A酸,反应差,或停药后迅速复发。

药物:①雌孕激素:雌激素和部分孕激素对雄激素有拮抗作用,但通常使用一种复方制剂(短效避孕药),一般包括2 mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇、3 mg屈螺酮和0.03mg炔雌醇、3mg屈螺酮和0.02mg炔雌醇等。口服避孕药需要2 ~ 3个月才能起效,建议疗程6个月以上。

不良反应:少量不规则子宫出血、乳房胀痛、恶心、体重增加、静脉和动脉血栓、黄褐斑等。月经第一天吃药有利于减少子宫出血。含有屈螺酮的药物可以降低体重增加的风险。服药期间注意防晒,减少黄褐斑的发生。禁忌症:有血栓家族史、肝病、吸烟者。

相对禁忌症:哺乳期、高血压、偏头痛、恶性肿瘤。有糖尿病、凝血病和乳腺癌风险的患者也应尽可能避免使用。②螺内酯:推荐剂量为60 ~ 200mg/d,疗程3 ~ 6个月。不良反应包括高钾血症、月经不调(发生率与剂量呈正相关)、胃肠道反应包括恶心、呕吐、厌食和腹泻、嗜睡、乏力、头晕和头痛。致畸,孕妇禁用。③胰岛素增敏剂:二甲双胍等胰岛素增敏剂可改善胰岛素抵抗,降低IGF-1和IGF-1诱导的雄激素生成,可作为多囊卵巢综合征、肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症的痤疮患者的辅助治疗。

4.3.2糖皮质激素:生理剂量的糖皮质激素可反馈抑制肾上腺雄激素前体的分泌;小、中剂量糖皮质激素具有抗炎作用,适用于重症炎性痤疮的早期治疗。

推荐用法:对于暴发性痤疮、聚合性痤疮、炎症反应较重的重度痤疮,选用泼尼松20 ~ 30mg/d或等量地塞米松,疗程不超过4周,联合口服异维a酸。经前期严重加重的痤疮,从第7 ~ 10天开始至月经前,每晚应服用泼尼松5 ~ 10 mg/d或等效地塞米松1次,不超过6个月。应避免长期大剂量使用糖皮质激素,以避免相关不良反应。

5.物理和化学疗法[7-8,16-18]。

理疗主要包括光动力疗法、红蓝光疗法、激光和光子疗法、化学去角质疗法等。,作为辅助或替代治疗痤疮和治疗痤疮后遗症的选择。

5.1光动力和红蓝光:外用5-氨基乙酰丙酸可富集于毛囊皮脂腺单位,代谢为原卟啉ⅸ,经红光(630nm)或蓝光(415nm)照射后发生光化学反应。具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、调节免疫、改善皮脂腺导管角质化、预防或减少痤疮疤痕的作用。光动力疗法可用于系统中的中度或重度痤疮。此外,单独蓝光可以杀死痤疮丙酸杆菌,抵抗炎症,而单独红光可以修复组织,可作为中度痤疮的替代治疗。

5.2激光和强脉冲光:1320nm激光、1450nm激光、1550nm激光等各种近红外波长激光有助于抑制皮脂腺分泌,有抗炎作用;脉冲光和脉冲染料激光可以帮助炎症性痤疮后期的红印消退。非去角质点阵激光(1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光)和去角质点阵激光(2940nm激光和10600nm激光)可以在一定程度上改善痤疮疤痕。在临床应用中,建议选择光斑小、能量低、晶格密度低的多种治疗方法。

5.3射频:点阵射频和微针点阵射频对改善痤疮疤痕有一定的效果,对于亚洲物种也可以降低治疗过程中色素沉着的风险。

5.4化学去角质处理:浅层化学去角质主要包括果酸、水杨酸和复合酸等。,可减少角质细胞的粘附,加速表皮细胞的脱落和更新,刺激真皮胶原蛋白的合成和组织修复,并具有温和的抗炎作用,减少痤疮病变和改善皮肤质地。临床上可作为轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。

6.特殊人群的痤疮治疗。

6.1儿童痤疮[7,19]:青春期前发生的痤疮按年龄可分为新生儿痤疮(出生数周内)、婴儿痤疮(3-6月)、儿童痤疮(1-7岁)和青春期早期痤疮(8-12岁)。新生儿痤疮受母体激素影响,可随激素消退自行消退。婴幼儿痤疮需要仔细寻找内分泌疾病。对于12岁以下儿童痤疮,FDA批准2.5%过氧化苯甲酰和0.1%阿达帕林凝胶可用于≥9岁儿童,0.05%维a酸凝胶可用于≥10岁儿童。所有其他外用类视黄醇可用于≥12岁的患者。可选择红霉素或阿奇霉素等大环内酯类作为系统抗生素,避免系统使用四环素类抗生素。12岁以下的儿童也应尽量不服用口服类视黄醇。

6.2妊娠期或哺乳期痤疮[20]妊娠期或哺乳期痤疮应以外用药物为主。

6.2.1孕妇痤疮:孕前3个月以上用药一般安全,口服维a酸治疗前1个月至停药后3个月应严格避孕。

6.2.2妊娠期痤疮:①轻度痤疮:应避免外用类视黄醇(妊娠C-X级),小面积(妊娠C级)可慎用过氧化苯甲酰,外用壬二酸和克林霉素安全(妊娠B级);②中度和中度痤疮:主要用于外用。必要时可联合短期口服大环内酯类抗生素(尽量避免孕前3个月)。四环素类(妊娠D级)禁用。③重度痤疮:除上述轻、中、中度重度痤疮的外用或系统治疗外,重度患者可考虑短期系统应用泼尼松治疗。

6.2.3哺乳期痤疮[20]:外用过氧化苯甲酰、壬二酸;系统使用的大环内酯类抗生素可短期使用。克林霉素可在哺乳期使用,但口服会引起婴儿消化系统的不良反应。美国儿科学会(AAP)和世界卫生组织(WHO)认为,哺乳期可以使用四环素类抗生素,但建议不要超过3周。

7.痤疮的中医治疗。

7.1内治:应根据发病时间长短、皮损形态等不同表现进行治疗,并与证加减。

肺经风热证:皮损以红色或肤色丘疹、痤疮为主,或有痒痛、小便黄、便秘、口干;舌红,苔薄黄,脉浮。相当于痤疮分类中的1级、2级。治疗宜疏风宣肺,清热散结。处方为枇杷清肺饮或泻白散,中成药可为支子金华丸。

脾胃湿热证:皮损以红色丘疹、脓疱为主,面部、胸部、背部皮肤疼痛油腻;可能伴有口臭、口苦、厌食、便溏,或粘性不好或便秘、小便黄;舌质红腻,脉滑或弦。相当于痤疮分类中的2级、3级。治疗宜清热利湿,通腑解毒。处方为茵陈蒿汤或芩连平胃散。便秘患者可选用连翘败毒丸、防风童生丸、润燥止痒胶囊等中成药。便溏患者可用香连丸、沈凌白术散等中成药。

痰瘀证:以结节、囊肿为主要病变,颜色深红,有脓疱,久不愈;可能有厌食、大便溏稀,舌质淡或瘀点,脉沉。相当于痤疮分类4级。治疗宜活血化瘀,化痰散结。处方为海藻玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤。中成药有丹参酮胶囊、大黄虫丸、化瘀散结丸、当归苦参丸等。

冲动与约会不规律综合征:皮损多发生于前额、眉间或两颊,月经前加重、恶化,月经后减少、缓解,伴有月经不调、月经前心烦易怒、乳房肿痛,多为急躁;舌质微红,脉沉涩。相当于高雄激素女性痤疮。治疗方法应该是调和冲任,理气活血。处方为逍遥散或二仙汤合白质地黄丸。中成药有逍遥丸、白质地黄丸、左归丸、六味地黄丸等。

7.2外治等疗法:中药湿敷:马齿苋、紫花地丁、黄柏加水煎煮20 min,每日2次,用于炎性丘疹、脓疱,起到清热解毒、消炎的作用。中药面膜:倒粉(等量大黄、硫磺研成细粉),用水或蜂蜜调成稀糊状,敷于皮损处,30 min后用水冲洗,一夜一次。用于治疗炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿性病变,具有化瘀活血、清热散结的作用。耳穴贴敷:取内分泌、皮质下、肺、心、胃穴,用王不留行籽贴于穴位,嘱患者每天轻按1分钟左右,5天更换一次。耳尖点刺出血:选择耳尖或耳内分泌腺、皮质下点,常规消毒后,用三棱针点刺耳尖,然后在被刺部位挤出6~8滴瘀血,每周治疗1 ~ 2次。针灸:主穴为百会、赤泽、曲池、大椎、合谷、舒菲,辅穴为四白、宽珠、下关、颊肌、皮损周围。方法:采用平补谢平手法,针刺行气后,留针30分钟,每日1次。火针:常取舒菲、舒歌、脾俞、舒威等背俞穴,热使椎骨增大,便秘增大,月经不调,皮肤定期消毒。用针在酒精灯上烧红针尖后,迅速直接点刺,每点刺3次,隔天一次或火针烧红后直接点刺囊肿、结节、皮损处。络刺拔罐:以舒菲、大椎、脾俞、舒威、大肠俞、舒歌、肾俞为多。每次取背俞穴4 ~ 6个,用三棱针穿刺皮肤,然后在穿刺部位拔罐,留罐10 ~ 15分钟,每3天一次,10次为一个疗程。

8.痤疮维持治疗[6,10,21-22]。

维持治疗可以减少和预防痤疮的复发,这是痤疮整体治疗的重要组成部分。外用维甲酸是痤疮维持治疗的一线药物。必要时可考虑与过氧化苯甲酰合用或直接使用0.1%阿达帕林和2.5%过氧化苯甲酰的复方制剂。此外,0.1%阿达帕林联合低浓度果酸外用,每周三次,也可作为维持治疗选择。一些经临床验证的抗痤疮功能性护肤品也可用于辅助保养治疗。维持治疗的疗程通常为3 ~ 12个月。

9.痤疮的联合和分级治疗[6-8,23]。

任何治疗方法都很难全面有效地涵盖痤疮发病的各个方面,多种治疗方法的结合非常重要。轻度痤疮可配合外用药物。外用药物单独使用通常只作用于痤疮4个主要发病环节中的1 ~ 2个环节,联合使用可将其作用环节增加到2 ~ 3个。目前有外用类视黄醇、抗生素、过氧化苯甲酰等多种药物的外用复方制剂。对于中重度痤疮,应考虑全身药物与外用药物相结合,药物与物理化学治疗方法相结合。联合治疗可显著提高药物疗效,减少不良反应,增加患者依从性。痤疮的分类反映了痤疮的严重程度和皮损的性质。痤疮的治疗应根据其分类选择相应的治疗方法,充分体现个体化治疗的原则。

本指南推荐的痤疮分级治疗方案见表1。

10.痤疮后遗症的治疗[6-7,17-18,24]。

10.1痤疮后红斑:可选择强脉冲光、脉冲染料激光、非剥脱晶格激光(1440 nm、1550 nm、1565 nm)和长脉冲Nd: YAG激光治疗。

10.2痤疮后色素沉着:改善色素沉着的外用药物,如维生素A酸类药物、熊果苷、左旋维生素C等。,可以使用。果酸、强脉冲光和调1064纳米钕钇铝石榴石激光也是治疗色素沉着的有效方法。

10.3痤疮后瘢痕:①萎缩性瘢痕:首选二氧化碳点阵激光等剥脱性点阵激光,其次选择离子束或铒激光。其他有效的治疗方法包括非剥脱性点阵激光、微针和射频治疗,一些较大的凹陷疤痕也可以通过钝针分离、填充或手术去除。②增生性瘢痕和瘢痕疙瘩:治疗困难。目前综合治疗,如局部注射激素和激光治疗(染料激光和二氧化碳点阵激光),也可用于痤疮后的局部放疗。

11患者教育和管理[9,23,25]。

痤疮是一种使人虚弱的皮肤病,经常发生在脸上。在按照本指南进行规范治疗的同时,要将健康教育、科学护肤、定期随访贯穿于痤疮治疗的始终,以达到治疗、美容、预防的防治目标。①健康教育:限制高糖油腻饮食和乳制品特别是脱脂牛奶的摄入,适当控制体重,规律作息,避免熬夜和过度晒太阳,都有助于预防和改善痤疮。此外,痤疮患者,尤其是重度痤疮患者,容易出现焦虑、抑郁情绪,需要配合心理疏导。②科学护肤:痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出。对于皮肤清洁,可以使用控油保湿洁面乳去除皮肤表面多余油脂、头皮屑和微生物的混合物,但不宜过度冲洗,避免挤压和抓挠。清洁后,应根据患者的皮肤类型选择护肤品。油性皮肤应选择控油保湿护肤品。混合性皮肤T区选用控油保湿,脸颊选用舒敏保湿护肤品。使用维生素A酸、过氧化苯甲酰等药物或进行物理化学剥离治疗时,皮肤屏障容易受损,因此应选用舒敏保湿护肤品。此外,粉底、隔离、防晒、彩妆等化妆品也要谨慎使用或选择,尽可能避免化妆品痤疮。③定期随访:痤疮是一个慢性过程,因此患者在治疗过程中需要定期随访,并根据治疗反应及时调整治疗和护肤方案,减少后遗症的发生。

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